八成糖尿病死于冠心病-【新闻】

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心血管疾病是糖尿病重要的并发症。越来越多研究证明，高血糖与心血管疾病之间存在共同的发病基础。2型糖尿病是冠心病的等危症。统计显示，在糖尿病患者中，2型糖尿病占90%以上，其中，合并心脑血管病的情况非常普遍：初诊时两种疾病合并发生的就已占40%，而且这一数字会随着糖尿病病情的加剧逐渐增多。一旦发生这样的情况，后果相当严重：一方面，2型糖尿病患者最终死于心脑血管并发症的占70%；另一方面，糖尿病患者合并心脑血管疾病后，死亡率会增加2—4倍。糖尿病合并心血管疾病虽然机率高、后果严重，但注意培养健康的生活方式和合理用药，是能预防的。在生活方面，糖尿病患者要清醒地认识到自身存在的心血管病危险因素，进行积极的自我保健；保持良好心态，积极地适应生活和工作；参加体育锻炼，维持良好的血液循环，增强心脏功能；戒除吸烟等一切不良嗜好，培养良好的兴趣爱好；坚持低盐低脂的饮食习惯。在用药方面，应当有针对性，“血压高的患者要服用降压药，血脂高的患者要服用降脂药。但是有一种药，不论降压还是降脂都应该吃，那就是阿司匹林，因为阿司匹林是一种心血管疾病的常规预防药物，对全身血管都有保护作用。”阿司匹林的主要药理作用是抑制血小板的聚集，降低血液黏稠度，预防血栓形成。临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳定型心绞痛。由于在心脑血管疾病的一级和二级预防中均作用卓越，阿司匹林被誉为“防治心脑血管疾病的基石”。萧新华建议糖尿病人长期服用阿司匹林，每天用量为75—150毫克。其中肠溶阿司匹林可减少胃黏膜损伤，是长期服用的最佳剂型。国外研究结果表明，健康人或动脉粥样硬化患者一次口服阿司匹林5毫克以上，就能发挥抗血小板聚集作用，这种作用随阿司匹林剂量的增加而加强，当剂量增加到100毫克时，血小板聚集效应基本受到全面控制。未合并心血管疾病的糖尿病患者（1或2型），如果年龄大于40岁，或合并以下危险因素之一者，也应该长期应用阿司匹林预防心脑血管疾病，危险因素包括：心血管病家族史、吸烟、高血压、血脂异常、蛋白尿。年龄在三四十岁的患者，如果存在其他心血管风险因素，也该考虑使用阿司匹林。八成糖尿病死于冠心病由于糖尿病患者对心血管疾病防治知识了解不多，从而导致的人间悲剧不在少数。于教授指出，糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一，而大血管并发症（主要指心血管、脑血管及下肢血管）是糖尿病患者的主要死因，其中近80%的糖尿病患者死于心血管疾病。糖尿病人群的心血管病死亡率至少是普通人群的2～3倍。因此有专家学者这样认为：“糖尿病就是心血管病！”由于长期持续性的高血糖会产生多种“毒性”作用，会慢慢地对血管进行“浸泡、渗透”，犹如“蚁蝼溃长堤”一般，将动脉血管等组织细胞侵蚀得“千疮百孔”，血管内皮被损害得伤痕累累。这样，胆固醇等脂质极易沉积在受损伤的动脉内皮上，逐渐形成粥样斑块向管腔内凸起，冠状动脉血管变硬狭窄，血流不畅，心肌缺血缺氧，就容易引发冠心病、心绞痛，血管一旦闭塞不通，就会发生急性心肌梗死。加上糖尿病人易继发肾脏微血管病变，引起肾性高血压，这更是雪上加霜，因为血压过高而加重冠心病。还有不少患者因心脏植物神经病变而影响痛觉冲动的传入，对心肌缺氧出现的胸痛、胸闷、憋气等症状不敏感，称为不典型性心梗。无痛心梗更要人命这种痛觉“警报系统”的失灵，容易使不少无症状的心肌梗死病人延误治疗而造成死亡。大家都知道，心前区疼痛或沉闷是冠心病的典型症状，有这种情况的患者比较容易察觉，医生也容易做出正确的诊断。但正如病例2中的马大婶，少数糖尿病患者发生心脏疾病时，症状常表现不典型，不但患者常掉以轻心，即使是医生也易误诊，所以人们有必要了解一些不典型冠心病的症状，以提高警惕。1、心绞痛部位有时发生在胸部以外，常表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛。2、心绞痛有时会表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐，易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎。3、还有少数病人在急性心梗时，仅仅出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍。4、有些会出现无胸痛心梗发作，仅表现为房颤、室早等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状。这是由于糖尿病患者常有周围神经病变，自主神经功能受损，变得“麻木”，痛觉传导缓慢，因而不容易感到痛觉。每半年做一次心电图虽然无痛心梗如同隐形杀手，症状不典型，甚至轻微到难以察觉，但仍有蛛丝马迹可寻：1、气喘、呼吸急促：无明确原因地突然出现持续的憋气胸闷。病人可能突然喘起来，但没有胸痛。有的病人经检查被告知“上周曾发生心肌梗死”，病人却因为当时只有喘，没有胸痛，易被忽略。2、头晕：运动时，需氧量增加，但因为心脏衰竭，流到脑的血液量不够，人因此晕眩甚至出现晕厥、意识障碍。3、心悸、出冷汗或面色苍白：有些人心肌缺氧是以心悸为表现。所谓心悸，指的是能感觉到自己的心跳。另外，不同于以往运动冒热汗，冒的反而是冷汗。4、原因不明的腹泻、腹痛。经相关检查并无腹部疾病阳性发现。5、无法解释的疲倦、虚弱、焦虑：平常活动体力许可，不会产生症状，现在却开始有症状。因此，为避免悲剧的发生，建议年纪较大的糖尿病患者经内分泌科医生确诊后，每半年做一次心电图检查，所以更应经常、及时地到心内科就医。（实习编辑：莫芸婵）

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